1、肝郁虚实

肝郁也是分虚实的！别一觉得自己肝郁，就去吃逍遥丸，你要没弄清自己是虚还是实，那你

吃再多药也没用！

一、这虚实，说的是肝郁之后，你身上出现的变化，就比如说，有的人肝郁了，影响到脾胃

生化气血的能力了，导致脾虚血虚了，这种就叫做肝郁虚症，那这种人除了肝郁控制不住脾

气，容易胸闷发火以外，他还会总觉得身上没劲，容易出现头晕，看东西不清楚的情况，

再加上血虚不能滋养头面四肢，所以他脸上没血色，嘴唇颜色发白，伸出舌头一看，舌头颜

色也淡，时不时的手脚指尖还会发麻，这种人你去用逍遥丸是可以的，因为这逍遥丸疏肝健

脾养血，他是对症的。

逍遥丸：柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜。

四逆散：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g

逍遥丸可以疏肝理气，加味逍遥丸可以清肝泻火，而红花逍遥颗粒可以活血化瘀。

加味逍遥丸：加栀子、牡丹皮

详见：http://www.360doc.com/content/25/0425/17/58644663_1152103816.shtml

红花逍遥颗粒：加红花、皂角刺、竹叶

二、但有的人，他肝郁之后，没影响脾胃生成气血，反而影响脾胃的消化能力了，那这种人他吃的东西都堆在肚子里消化不了了，所以就会胸闷，感觉肚子里好像有股气，胀满难受，还肚子疼，平时还老反酸水，犯恶心想吐，便秘，上厕所总拉不出来，这种的就属于肝郁实症，就不能用逍遥丸了，得用舒肝和胃丸，来疏肝消食导滞。

【处方】香附（醋制），白芍，佛手，木香，郁金，白术（炒），陈皮，柴胡，广藿香，炙甘草，莱菔子，槟榔（炒焦），乌药。

【性状】本品为棕褐色至棕黑色的水蜜丸或大蜜丸；气特异，味甜。

【功能与主治】疏肝解郁，和胃止痛。用于肝胃不和，两胁胀满，胃脘疼痛，食欲不振，呃逆呕吐，大便失调。

【用法与用量】口服。水蜜丸一次20g；大蜜丸一次2丸，一日2次。

【规格】水蜜丸每100丸重20g；大蜜丸每丸重6g。

乌药：味辛，性温；归脾、胃、肝、肾、膀胱经。行气止痛；温肾散寒。主胸胁满闷；脘腹胀痛；头痛；寒疝疼痛；痛经及产后腹痛；尿频；遗尿。

槟榔：种子可入药，是我国名贵的“四大南药”之一，嚼吃起兴奋作用。槟榔味苦、辛，性温 。归胃、大肠经。功效杀虫，消积，下气，行水。主治虫积，如蛔虫、绦虫、蛲虫、姜片虫等，食积气滞，脘腹胀痛，水肿，脚气，疟疾等病证。现代药理实验证明，槟榔有驱虫、抗病毒、治痛风和抗真菌等作用。

木香，理气药。木香有调整胃肠运动、促进消化液分泌、抗消化性溃疡、促进胆囊收缩、利胆、松弛气管平滑肌、镇痛、抗菌、降血压、利尿及促进纤维蛋白溶解等多种药理作用。

木香主要有行气、止痛、和胃、健脾、助消化的功效，具体如下：

1、可用于治疗脾胃气滞引起的脘腹胀满、恶心呕吐、不思饮食、大便偏干等症状；

2、有疏理肝气的功效，临床上可用于治疗肝胃不和、情绪不佳引起的胃脘胀痛、大便里急后重，所谓里急后重就是总有便意，但排便量较少，木香对里急后重的症状有很好的改善作用；

3、木香与补益药物配伍，如参类、黄芪类理气药物，可以达到补而不滞的作用，避免滋腻、碍胃、不欲饮食等症状；

4、木香有行气、止痛功效，还可以用于治疗各种疼痛，可用于治疗消化道疼痛，如胃脘疼痛、腹痛、胁肋胀痛、胆结石、胆囊炎所造成的胁痛或者心情不畅造成的胁肋胀痛。

莱菔子：消食除胀、降气化痰；用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。本品辛散耗气，故气虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与人参同用。白萝卜仔

广藿香：芳香化浊、和中止呕、发表解暑；这种中药材性温不燥，既能化湿又能发表，对改善暑月外感风寒很好的治疗作用，同时也可以缓解因为内伤生冷导致的恶寒发热、头痛等症状，在临床上可以和紫苏、厚朴等中药材搭配使用，比如说藿香正气散。

舒肝和胃丸与养胃舒颗粒比较

胃内湿热郁结化为燥邪用养胃舒颗粒， 注意养胃舒颗粒对应病症与肝郁无关，无胁涨等症候；

养胃舒颗粒组成：黄精（蒸）、山药、党参、白术（炒）、菟丝子、玄参、陈皮、山楂、乌梅、北沙参、干姜。

本方以黄精为君，补脾益气，滋阴养胃；

症候：由于经常食用辛辣刺激、油腻或酒精等食物会导致胃内湿热郁结，长期积累会转化为燥邪；

这些燥邪会耗伤胃阴，使胃失去正常的濡养，无法完成对食物的受纳、腐熟和通降等功能。

一些常见的症状包括反酸、烧心、胸骨后或胃脘部的隐痛、咽喉不适、口干燥、口渴但不想喝水、手脚心发热以及体型瘦弱、大便干结等。

针对由湿热蕴结化燥、津液耗伤导致的胃部不适，需要采取适当的治疗措施。

一些甘凉的中药可以起到滋阴生津、滋养胃部、恢复通降功能的作用，从而减轻反酸、烧心等症状。

三、另外，还有一部分人，他肝郁后，不影响脾胃，反而是郁而化火，火气向上熏扰心神了，然后整个人开始心烦，感觉心里莫名其妙烦躁，时不时的还会心慌，那心扑通扑通跳很快，到了晚上还烦躁睡不着，出现失眠多梦的情况，这种也是实证，也不能用逍遥丸，得用个泻肝安神丸，把肝火清一清。

泻肝安神丸成份：龙胆 9g 黄芩 9g 桅子（姜炙） 9g 珍珠母 60g 牡蛎 15g 龙骨 15g 柏子仁 9g 酸枣仁（炒）15g 远志（去心甘草炙） 9g 当归 9g 地黄 9g 麦冬 9g 蒺藜（去刺盐炙）9g 茯苓 9g 车前子（盐炙） 9g 泽泻（盐炙） 9g 甘草 3g。

禁忌：外感发热患者忌服；脾胃虚弱便溏者忌服。

适应症：清肝泻火，重镇安神。用于肝火亢盛，心神不宁所致的失眠多梦，心烦；神经衰弱症见上述证候者。

生产厂家：北京同仁堂制药有限公司

泻肝安神丸和龙胆泻肝丸比较

处方：龙胆120g 柴胡120g 黄芩60g 栀子（炒）60g 泽泻120g 关木通60g 车前子（盐炒）60g 当归（酒炒）60g 地黄120g 炙甘草60g

性状：为暗黄色的水丸；味苦。

炮制：上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。

功能主治：清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。

用法：口服，一次3～6g,一日2次。

注意：孕妇慎用。

区别：肝郁实证急症头晕目赤、胁痛口苦、尿赤涩痛龙胆泻肝丸(短病程)，肝郁实证熏扰心神、失眠多梦，心烦泻肝安神丸(一般为长病程)；

反正每个人肝郁之后会出现什么症状都是不确定的，他有虚也实，你不能感觉心里不得劲了，肝郁了，就直接去吃逍遥丸，这是不行的。

2、肝火虚实

肝实火主要表现为双眼红、肿、疼以外，还会烦躁，发火。肋部肿痛，口苦，口渴，粪便干燥。

肝虚火主要表现为双眼干涩、手脚心发热，烦躁。黑夜有时会出汗，尤其是后半夜睡着的时出汗。

常规用药

龙胆泻肝丸——（肝实火）

功能主治：清肝胆，利湿热。

适应症：用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，胁痛口苦，尿赤，湿热带下。

加味左金丸——（肝实火）

左金：黄连，吴茱萸。

功能主治：平肝降逆，疏郁止痛之功效。

适应症：用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气吞酸、胃痛少食。

杞菊地黄丸——（肝虚火）

杞菊地黄丸：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、枸杞、菊花。

功能主治：滋肾养肝。

适应症：用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

3、肝血不足

如果有经常性手抖、唇颤等痼疾，再伴有爪甲枯白易裂，眼睛干涩，应适时补充肝血，可以考虑以四物汤加减。

“四物汤”是中医补血、养血的经典药方，方用当归、川芎、芍药、生地四味药组成。组成：当归(10克) 川芎(8克) 白芍(12克) 熟地(12克)。功用：补血调血。主治：冲任虚损。月水不调，脐腹疼痛，崩中漏下。血瘕块硬，时发疼痛。妊娠胎动不安，血下不止，及产后恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。用法：现代服法：作汤剂，水煎服。可一日服用三次，早、午、晚空腹时服。禁忌：斟酌。类别：补益类。

4、肝郁气滞基础方

四逆散：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药各6g。

加减方法: ①咳嗽，加五味子、干姜。②心悸加桂枝。③小便不利加茯苓。④腹中痛加附子。③泄利下重，加薤白。①胃痛吐酸，加左金丸。②黄疸，加茵陈、郁金。⑧月经不调，加当归、香附。9食积腹痛，加山楂、麦芽、鸡内金。①淤滞疼痛，加蒲黄、五灵脂。D胆囊炎、胆石症者，加金钱草、生鸡内金。@肋间神经痛，加玄胡索、川楝子。

解方：本证多由外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，阳气内郁所致，治疗以透邪解郁，疏肝理脾为主。阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”方中取柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。佐以枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

枳实与柴胡配伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效。

原方用白饮(米汤)和服，亦取中气和则阴阳之气自相顺接之意；

本方用于阳郁厥逆证，临床应用以手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦为辨证要点。

注：枳实具有破气消积，化痰散痞，归脾、胃经；枳实几大特点，一理气解郁，与陈皮类似，二泄热破结，哪里的热结，胃里的热结；三是降气，胃降胆也降；

所以四逆散是一个调节人体气机升降的理气药，适用于气郁初起，短病程，无其他痰湿、血瘀、水肿、心烦等复杂症状；

《注解伤寒论·卷六》成无己：“四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也；及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆。凡肾阳衰微，阴寒内盛，或寒邪直中于三阴，以致阴阳之气不相顺接，皆可发为四逆之证。“四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治；当归四逆汤则以散寒通脉立治；四逆散主少阳厥逆，乃调肝祖方。

四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。

四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。”

治疗心下胁肋支结、拘急、气郁、羸瘦。妇人经闭不调，四肢不仁.或厥冷·或吃逆，或腹满，下利于腹痛者(摘自《临证实用方剂》)。叶橘泉(近代中医药学家)

方用于因长期精神刺激，情志不舒，多忧善虑等因素所致者，多有头痛头晕、胸闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等“肝气郁结”的典型证候，用疏肝理气、活血柔肝的治法。堪称肝脾病证的方药典范。

三阴三阳源于《伤寒论》辨证方法中的六经辨证，主要包括太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经，也就是三阴三阳经。三阳病一般为阳证、实证，表示正气较为充足，抗邪有力而疾病预后较好，三阴病则为阴证、虚证，抗邪较为无力而疾病预后可能较差。

1、太阳经：太阳病病位在表，常见于头项强痛、发热、恶寒、无汗或咳喘等表现；小肠经、膀胱经

2、阳明经：阳明病病位在里，常见于身热、不恶寒反恶热、汗自出、烦躁、口渴、腹痛等临床表现；大肠经、胃经

3、少阳经：少阳病病位半表半里，常可出现胸中烦闷、寒热往来、咽干口苦、小便黄赤等症状表现；三焦经、胆经

4、太阴经：太阴病病位在里，一般以腹满而吐、食不下、口不渴、手足温为特点；肺经、脾经

5、少阴经：少阴病病位半表半里，以无热恶寒或里寒外热、身倦欲寐、呕吐、下利清谷、四肢逆冷、小便清为病变特点；心经、肾经

6、厥阴经：厥阴病病位在表，常见于手足逆冷、畏寒、肢节痹痛等症状表现。心包经、肝经

张仲景认为，人体有三阳病，三阴病。

三阳从表到里分别是太阳、少阳、阳明；太阳是表，阳明是里，少阳是半表半里。

三阴从表到里分别是少阴、厥阴、太阴；少阴是表，太阴是里，厥阴是半表半里。

三阳有三阳的系列病证，三阴有三阴的系列病证。

疾病的一般传变规律是由阳及阴，由表入里，病情是逐渐加重的，反之则反。

《素问·阴阳应象大论》：“六经为川，肠胃为海。”《灵枢·百病始生》：“六经不通，四肢节痛，腰脊乃强。”

故四逆散及其加减在临床运用中更是广泛。

四逆散加减名方有：清肝散，逍遥散，柴胡舒肝散，血府逐淤汤等。

a) 逍遥散

四逆散去枳实加健脾养血的白术、茯苓、当归等组成。肝气郁结之后，出现肝郁→脾虚→血虚的发展过程，而逍遥散则具有疏肝解郁、健脾、养血功能。

方中柴胡疏肝解郁，以顺肝性；当归、白芍养肝血，柔肝体，帮助柴胡恢复肝正常的顺达之性；白术、茯苓益气健脾，促进气血生化；甘草配合茯苓、白术以益气健脾，配白芍以缓急止痛；有肝热者配薄荷，薄荷辛凉，助柴胡以疏肝气、解郁热；煨姜辛温，助柴胡、薄荷疏肝，助茯苓、白术以健脾胃。

诸药相配，体现了肝脾同治，重在治肝之法。主治肝郁、睥虚、营血不足之症。

逍遥散组成：柴胡、当归、炒白术、白芍、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜;

制成丸剂即为逍遥丸

注：柴胡微寒，当归偏温性，白芍酸寒，炒白术温性补虚，炙甘草温性补虚，整体药性平衡；

薄荷“治上焦如羽”；

肝阳虚、脾虚血虚

b) 清肝散

由四逆散去枳实加丹皮、栀子。

若肝气郁结，肝气郁化火，出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉弦数等“肝火上炎”的症状，四逆散减去理气的枳实，换上凉肝泻火的丹皮、栀子，栀子能泻心火，清三焦之火；丹皮除可疏肝气，其泻肝火的力量更强。

c) 柴胡疏肝散

方用四逆散去枳实，加陈皮、枳壳、川芎、香附，增强疏肝行气。

该方用于肝气郁滞引起的胁肋疼痛为主，可兼有肝脾不和，肝胃不和之像但以肝气郁结为主，在我看来，若四逆散证的气郁是中度的，那么柴胡疏肝散证的气郁是重度的，对于重度气郁，《内经》“木郁达之”之旨，治宜疏肝理气之法。

方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。

诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。其行气解郁、活血止痛作用较强，适用于肝郁气滞兼有血瘀的胸胁疼痛等症。

d) 血府逐淤汤

方由四逆散加桃红四物汤、桔梗、牛膝组成。

该方用于气郁血瘀之证，肝郁→脾虚血虚血瘀→血瘀化热，气郁于胸中，胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀久化热，则内热瞀闷，入暮潮热等。四逆散输转气机，桃红四物汤活血养血合牛膝、桔梗利咽，引火下行。

方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。

合而用之，使血活瘀化气行，则诸症可愈，为治胸中血瘀证之良方。

组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳壳、甘草各6g，柴胡3g。

e) 用四逆散中的枳实改枳壳.加香附、川芎，治肝气郁结，胁肋疼痛，往来寒热以及痛经者;(摘自《景岳全书》)。

f) 气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁.是谓火逆，四逆散主之(摘自《资生篇》)。清·周伯贞(汝南)(清代医学家)治周身骨节疼、胸腹胀满，目闭肢厥，爪甲青紫，医以伤寒治之，七日昏沉弗效。公日，此得之怒火与痰相搏，予四逆散加黄芩、黄连泻三焦火而愈(摘自《医学人门》)。

g) 吴涵秋等说，先师平日常用本方(四逆散)柴胡、枳实、白芍、甘草各6克，加薤白30克煎汤代水，治疗泄利下重，颇见疗效。范文虎(近代著名中医学家)

h) 据资料报道，以四逆散加乌梅、川楝子治疗胆道蛔虫。加丹皮、黄柏治疗单纯性阑尾炎。加瓜蒌、薤白、郁金治疗肋间神经痛，都取得满意效果。于世良、史定文(中医学家)

i) 以本方加丹参、乳香、没药和皂角刺等，治疗胸肋静脉炎10余例，均告痊愈，可供参考(摘自《中国名方精释》第47页)

j) 刘继安(名老中医)

四逆散用于治疗五脏六腑之疼痛，只要加减得宜，都可取得满意的疗效。冠心病心绞痛：方中芍药宜赤白同用；心阴不足合增液汤加少量人参；心气不足合生脉散加大量百合；心阳不足合苓桂术甘汤加少量附片；心血不足合四物汤加大量丹参；痰气淤阻，合瓜蒌薤白桂枝汤加远志菖蒲；心血淤阻合失笑散加乳香广三七。

肝炎肝区疼痛：方中枳实宜用枳壳；新病用白芍，久病宜赤白芍同用。急性胆囊炎右上腹剧痛，用本方止痛颇快捷，方中柴胡、枳实用量宜在20克以上，白芍30克以上，再加茵陈、郁金、大黄；慢性胆囊炎疼痛时缓时急，加川芎、郁金、焦楂；胆石绞痛，选加郁金、金钱草、鸡内金、大黄等品；胆道蝈虫右上腹剧痛，加乌梅、使君子、槟榔，效果可靠。

脾胃大小肠病变疼痛：一般都可取得满意效果。如急性阑尾炎右少腹疼痛，宜重用白芍30~60克，或加广香、白花蛇舌草、丹皮、黄柏；慢性阑尾炎加小茴、橘核、荔核之类；痛经小腹胀痛，合香乌散，加当归，可痊愈。

胸膜炎、肋间神经痛所致胸肋疼痛：咳嗽加瓜蒌、橘络、桔梗；有胸水而憋闷气短加葶苈子、椒日、车前子；淤血刺痛加降香、丹参、广三七；气滞胀痛加郁金、香附、桔梗；结核所致者，加夏枯草、生牡蛎、北沙参。

肾结石肾绞痛：将方中枳实换枳壳，用量30克，并用大量白芍，加郁金、牛膝、升麻；加金钱草、海金沙、鸡内金、芒硝可化石排石(摘自《医方妙用》第57页)。

k)郑锡海、范玉华(河北唐山市第三医院副主任医师)

以四逆散(白芍药12克，柴胡、枳实各10克，甘草6克)，加怀牛膝12克，香附10克，威灵仙9克。主治功能性不射精症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》第423页)。

l) 许润三(北京中日友好医院主任医师)

以四逆散(枳实、赤芍各15克，柴胡、甘草各10克)，加丹参30克，穿山甲、路路通各15克。具有疏肝理气，化淤通络之功效。主治输卵管阻塞导致的不孕症(摘自《首批国家级名老中医效验秘方精选》续集第323页)。

m)吴震西(南通市中医院主任医师)

以四逆散(白芍15克，枳实10克，柴胡、炙甘草各6克)主治胁痛(急慢性肝炎、胆囊炎、胆囊结石、急性胰腺炎、肋间神经痛)；胃痛(浅表性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃肠神经官能症)；郁证(神经官能症、神经衰弱、癔症)；泄泻(慢性结肠炎)；胸痛(冠心病、胸膜炎)；瘿瘤(甲状腺肿、甲状腺瘤、颈部淋巴腺瘤)；妇科病(月经不调、痛经、闭经、乳腺小叶增生症)。上述病症见肝气郁结之证，用本方加味，疗效较好。

加减法：如有黄疸、丙氨酸氨基转移氨酶升高，加茵陈、虎杖、蒲公英各15克；胆结石加金钱草30克，海金沙15克，鸡内金、大黄各10克；恶心呕吐、嗳气泛酸加姜汁炒黄连3克，吴茱萸1克，煅瓦楞子15克；胸胁脘腹痛甚，加延胡索、郁金各10克，香附8克，川芎6克；慢性泄泻、泻而不畅，加白术10克，陈皮、防风各6克；颈部瘿瘤加海藻、昆布、夏枯草、贝母各10克(摘自《方药心悟——名中医处方用药技巧》第112页)。

n)余绍源(中医专家)

以四逆散(白芍、枳壳各15克，柴胡10克，甘草6克)加郁金、佛手、玄胡索各15克，木香、苏梗各12克。治疗肝郁气滞所致肠易激综合征(大便不调或稀烂便，细条状，排出不爽，日解多次；或粪干结呈羊粪状，排便难，多日一解；或黏液便，如胶冻，有后重感，次数不定；以情绪不畅时多发或加重)。

注：槟榔消积、行气化湿、利湿通便、驱虫；木香辛温香燥，能伤阴助火，故阴虚火旺者慎服。

如大便稀烂者，此为夹湿泄泻，可加白术15克，藿香12克，以化混燥湿；大便干结者，此为气滞便秘，加郁李仁20克，槟榔15克以通便；粪便带白色胶冻，此为痰湿，加苍术、莱子各15克，陈皮6克以燥湿化痰；若病人出现便秘伴口干喜饮，头面阵热，烦闷失眠，舌红少苔，此为肝郁化热、灼伤阴津，加生地黄30克，麦冬、玄参、酸枣仁、火麻仁各15克，以增液行舟(摘自余绍源主编的《中西医结合治疗内科常见病》)。

o)吕仁和(中医专家)

以加昧四逆散(醋柴胡6~10克，赤芍、白芍各15~30克，枳壳、枳实各3~10克，炙甘草3~6克)，每日1剂，水煎服。具有疏肝理气、化淤祛痰之功效。治疗肝气郁阻脂肪肝。如血脂高加何首乌、生山楂、茵陈、决明子；脘腹胀闷加玫瑰花、厚朴、川楝子；体胖恶心头晕加全瓜蒌、半夏、陈皮[摘自杨晓辉发表在《中医函授通讯》上的吕仁和教授运用四逆散治疗消渴病并发病经验)1995；(4)：32」张福产(中医专家)

以四逆散(柴胡、生白芍、炒枳实各10克，炙甘草5克)为主方。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散；积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子。脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；夹淤加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡；胃阴不足加石斛、麦冬、天花粉；胃酸加左金丸；大便溏薄加茯苓、白术。治疗慢性浅表性胃炎125例。治疗结果：显效45例，好转68例，无效12例。有效率为90%[摘自《黑龙江中医药》1991；(5)：11]。

注：清《通俗伤寒论》温胆汤加青蒿、黄芩、碧玉散（滑石30克、甘草10克、青黛5克冲服），名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

全瓜蒌味甘、微苦,性寒,归属肺、胃、大肠经，清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠；

胃热和胃阴虚

1.症状：胃阴虚表现为口干咽燥、饥不欲食、大便干结等不适症状；而胃热则会出现口臭、牙龈肿痛、消谷善饥等症状。

2.舌象：胃阴虚多见舌红少苔或花剥苔；胃热则常见舌质红绛、苔黄厚腻或焦黑干燥。

3.脉象：胃阴虚常伴随脉细数；胃热则可见滑数、弦数等脉象。

4.治法：胃阴虚需滋养胃阴，可选用养阴清热类中药进行调理；胃热则要清泻胃火，宜选用清热解毒类中药治疗。

5.常用方剂：胃阴虚时，可以使用益胃汤、一贯煎等方剂；胃热则可以选择玉女煎、芍药地黄汤等方剂。

p)刘国普(中医专家)

以四逆散(柴胡12克，白芍、枳实各10克、甘草6克)加法半夏12克为基本方。若肝郁较甚者，选加郁金、佛手；郁热甚者，选加蒲公英、黄芩、山栀子、夏枯草；腹胀甚者，选加砂仁；呕逆苦水者，选加竹茹、代赭石、柿蒂、丁香、沉香、苏梗；大便秘结者，选加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉、大腹皮、大黄；久病脾胃虚弱合四君子汤。治疗胆汁反流性胃炎54例，疗程为6~~8周。治疗结果：显效33例，好转16例，无效5例。总有效率为90.7%【摘自《新中医》1993；25(6)：191。

注：法半夏是生半夏用明矾等泡制后,制作而成的；

清半夏是将生半夏浸泡在白矾中制成的，经过处理后，清半夏祛湿化痰的作用大大增强。

1、炮制方式不同：法半夏为净半夏的炮制加工品，在经过白矾浸泡后，需要加入甘草和石灰炮制。清半夏是指直接采用野生半夏干燥而成的制品，只需要经过白矾浸泡。

2、功效不同：法半夏具有燥湿化痰的功效。清半夏具有燥湿化痰、消痞散结等功效。

3、用途不同：法半夏主要用于治疗痰多咳喘、痰饮眩悸、风痰眩晕、痰厥头痛等病症。清半夏主要用于治疗胃脘痞满、痰涎凝聚、呕吐等病症。

法半夏和清半夏之间存在一定的差异，不能随意用药，以免引起身体不适。

q)高金亮(中医专家)

以四逆散治疗胃溃疡65例。治疗结果：显效46例，好转14例，无效5例。总有效率为92.3%[摘自《天津中医》1987；(5)：18】。

r)张文尧(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、赤白芍各10克，炙甘草5克)如制半夏10克、陈皮6克为主方。治疗胃黏膜异型增生30例。经治疗3~6个月复查胃镜。治疗结果：显效25例，有效3例，无效2例。总有效率为93.3%[摘自《中医杂志》

s)余克涌(中医专家)

以四逆散(枳壳、白芍各18克，柴胡9克，炙甘草3克)为基本方。脾虚甚加淮山药、党参；血虚甚加当归、熟地黄；肝郁甚加香附。水煎，饭前服。治疗胃下垂25例，均获满意效果[摘自《江西中医学》1983；(6)：21].

t)樊昕(中医专家)

以四逆散(柴胡、白芍各10克，枳实9克.甘草3克)加玄胡索、厚朴各10克，丹参12克，郁金7克为基本方。湿热发黄加茵陈、栀子；腹胀便秘加大黄；脾虚便溏加白术、茯苓、薏苡仁；纳呆加麦芽、山楂、陈皮；神昏谵语加远志、萬蒲；阴虚低热不退加地骨皮、早莲草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、青皮；精神萎靡不振加党参。治疗传染性肝炎33例。治疗结果：治愈29例，好转4例[摘自《陕西中医》1987；8(5)：225_赵金钟(中医专家)

以四逆散加贯众、半枝莲、虎杖、茵陈、板蓝根、女贞子、旱莲草为基本方。随症加减治疗HBsAg阳性30例。治疗结果：20例转阴。疗程最短的为62天，最长的达240天[摘自《天津中医》1991；(6)：13」。

u)陈南扬(中医专家)

以四逆散加减，治疗非化脓性肋软骨炎18例，全部病例均获痊愈[摘自《湖北中医杂志》1985；(6)：52]。

v)余瀛鳌(中医专家)

肋间神经痛多肝气为病，以四逆散加醋制香附、红花有效[摘自《中医杂志》1985；(5)：21]。

w)余志兵(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、白芍、炙甘草各10克)加葶苈子、地龙各10克为基本方。发热加黄芩、白蚤休、鱼腥草；阴虚明显加地骨皮白薇、胡黄连；气虚加党参、白术、山药；积液量多、心悸、气促明显加重葶苈子用量；积液量少或无、胸胁痛甚加白芥子、瓜蒌皮。治疗渗出性胸膜炎32例。治疗结果：痊愈20例，好转12例[摘自《湖北中医杂志》1992；14(1)：151。

x)谢云桂(中医专家)

以四逆散加减，治疗大发作型癫5117例。惊痫者加龙骨、牡蛎、丹参、石菖蒲。热痫者加栀子、黄连、皂角刺、郁金。;痰痫加天南星、川贝母、建菖蒲、僵蚕。瘀痫者加三七、路路通、石菖蒲各1份, 以上药物研细末装胶囊备用。每日3次，每次6克。30天为1个疗程。经上方治疗至癫癎有效休止期为3~12个月停药，接着服六味地黄丸1个月。治疗结果：痊愈78例，好转36例，无效3例[摘自《浙江中医杂志》1993；

y)王赐华(中医专家)

以四逆散加味治疗癔症或癔症性失语症，每获良效[摘自《湖南中医杂志》1995；11(6)：30。

z) 董永军(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、白芍各10克，炙甘草6克)加黄芪10克，川芎6克为基本方。随证加减， 治疗血压在90/60mmHg以下， 排除器质性病变(功能性低血压)病人70例。10天为1个疗程。治疗3个疗程后，痊愈63例，显效5例，无效2例。总有效率为97.1%[摘自《实用中西医结合杂志》1992；5(1)：351。

a)蒋立基(中医专家)

以四逆汤加味治疗甲状腺功能亢进20余例，一般服药3~6剂即见效[摘自《上海中医药杂志》1982；(1)：28]。

b)姜永富(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳壳、白芍各15克，甘草10克)加赤芍、郁金、黄芩、丹参、鸡内金各15克，茵陈、车前子、茯苓各30克，金钱草、连翘各50克，大黄10克。随证加减，治疗胆结石42例。治疗结果：治愈31例，好转10例.无效1例[摘自《安徽中医学院学报》1995；14(4)：

c)周一祥(中医专家)

以四逆散加黄连、花椒各4.5~6克，乌梅15~30克为基本方。治疗胆道蛔虫症100例，随证加减。成人每日1剂，重症加倍，儿童酌减。治疗结果：治愈98例，无效2例[摘自《实用中医内科杂志》1989；(2)：45]。

d)李艳萍(中医专家)

以四逆散(柴胡、枳实、炙甘草各10克，白芍20克)合失笑散(蒲黄、五灵脂各10克)为基本方，随证加减。治疗痛经80例，月经前3天内服用，每服6剂为1个疗程，连服3个月经周期。治疗结果：治愈65例，显效7例，有效4例.无效2例。总有效率为97.5%[摘自《河北中医》1991；13(3)：161。

e)王承训(中医专家)

以四逆散加橘叶、橘核子各15克为基本方，随证加减。治疗经前乳房胀痛150例，效果显著[摘自《山东中医杂志》1987；(2)：40_。

f)施瑞兰(中医专家)

以四逆散(柴胡8克，枳实12克，赤白芍10克，炙甘草6克)加路路通12克，穿山甲10克为基本方，随证加减。治疗继发性不孕症30例。煎服12剂为1个疗程，服2~3个疗程。治疗结果：痊愈15例，显效9例，有效4例，无效2例。总有效率为93.6%[摘自《贵阳中医学院学报》1992；14(2)：27]、张宽智(中医专家)以四逆散(柴胡10克，枳实7克，白芍15克，炙甘草9克)加蜈蚣3条。治疗阳痿25例。治疗结果：痊愈18例，显效4例，无效3例[摘自《湖北中医杂志》1986；(3)：21]。

g)日·松本一男(日本汉医学家)

以四逆散治疗男性腰痛，右手掌皮肤甲错患者，用本方2周后诸症消失[摘自于天星翻译的《国外医学中医中药分册》1981；(3)：14].

5、肝寒犯胃--吴茱萸汤

吴茱萸汤：吴茱萸 9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚。

功用：温中补虚，降逆止呕。

主治：肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。

方解：本证多由肝胃虚寒，浊阴上逆所致，治疗以温中补虚，降逆止呕为主。肝胃虚寒，胃失和降，浊阴上逆，故见食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫；厥阴之脉夹胃属肝，上行与督脉会于头顶部，胃中浊阴循肝经上扰于头，故见巅顶头痛；浊阴阻滞，气机不利，故见胸满脘痛；肝胃虚寒，阳虚失温，故畏寒肢冷；脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故见大便泄泻；舌淡苔白滑，脉沉弦而迟，均为虚寒之象。方中吴茱萸味辛苦而性热，既能温胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止呕，为君药。生姜温胃散寒，降逆止呕，为臣药；人参益气健脾，为佐药；大枣甘平，合人参益脾气，为使药。

6、肝强脾弱--小建中汤、逍遥散

【分类】温里剂-温中祛寒

【组成】其一：桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克）饴糖（30克）

【组成】其二：桂枝二钱(6克)、芍药四钱(12克)、生姜三片、大枣四枚、甘草一钱(3克)、饴糖六钱(18克)。

【功效】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气,或心中悸动，虚烦不宁，面色无华,或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。（本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。）

解方：本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

详见：小建中汤 - 青莲童子Blotus的文章 - 知乎

青莲童子Blotus：小建中汤

7、肝胃火郁--龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散。

龙胆泻肝汤见上1

丹栀逍遥散【组成】逍遥散：柴胡（15克）当归（15克）白芍（15克）白术（15克）茯苓（15克）生姜（15克）薄荷（6克）炙甘草（6克）+丹皮、栀子

功能主治：疏肝解郁，健脾和营，兼清郁热。主肝郁化火，潮热颧红，月经不调，少腹胀痛，经行乳胀，崩漏，带下。

8、肝胃阴虚--一贯煎

处方：北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克

功能主治： 滋养肝肾，疏肝理气。治肝肾阴虚，肝气不舒。胸脘胁痛，嗳气吞酸，咽干口燥，舌红少津，脉弦细弱。现用于胃溃疡、胃炎、慢性肝炎、肋间神经痛、高血压、神经官能症等属肝肾阴虚者。

用法用量：水煎，去渣温服。

加减：口苦干燥者，加黄连。

注意：有停痰积饮的患者忌服。

备注：方中重用生地滋阴养血以补肝肾为君；沙参、麦冬、当归、枸杞子配合君药滋阴养血生津以柔肝为臣；更用少量川楝子疏泄肝气为佐、使。共奏滋阴疏肝之功。

摘录：《柳州医话》

9、肝胃血瘀--失笑散、丹参饮

失笑散见备注七

丹参饮组成：丹参一两（37.2g），檀香、砂仁各一钱（3.72g）

本方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成。原治气滞血瘀所致的心胃气痛。所谓心胃气痛，实为胃脘痛。该证初起多气结在经，久病则血滞在络，即叶天士所谓“久痛人络”。方中丹参用量为其他二味药的五倍，重用为君以活血祛瘀；然血之运行，有赖气之推动，若气有一息不运，则血有一息不行，况血瘀气亦滞，故伍入檀香、砂仁以温中行气止痛，共为佐使。以上三药合用，使气行血畅，诸疼痛自除。本方药味虽简，但配伍得当，气血并治，刚柔相济，是一首祛瘀、行气，止痛良方，故原书陈修园谓其“稳”。

运用：临床上常用于冶疗胸胁胀闷．走窜疼痛．急躁易怒．胁下痞块，刺痛拒按。妇女可见闭经或痛经，经包紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。

加减：脘剧痛，脉紧，是肝气不舒，横逆犯胃，气血郁滞，不通则痛之征；食则痛甚，呕吐频作，是胃气上逆，胃不纳谷之候。方以丹参饮合金铃子散，加木香、乌药行气疏肝，活血止痛；丝瓜络通络止痛。

10、柴胡汤系列

a)小柴胡汤

【组成】柴胡（12克）黄芩（9克）人参（6克）半夏（9克）炙甘草（5克）生姜（9克）大枣（4枚）

【分类】和解剂-和解少阳

【功效】和解少阳，兼和胃降逆。

【主治】（1）伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。（2）妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。

少阳证，中医病证名。是邪犯少阳胆腑，枢机不利，经气不畅所表现的证候。因邪郁于机体表里之间，故又称为半表半里证。少阳病证多由病邪已离太阳之表，而尚未进入阳明之里所致，亦可由厥阴病证自里达表，转出少阳而成。辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦。

柴胡疏肝散主治的是肝郁气滞，病因在肝；小柴胡汤症在胆腑，且有往来寒热、口苦，咽干，目眩，舌苔薄白等症状出现；

【组成】柴胡（6克）陈皮（6克）川芎（4.5克）香附（4.5克）枳壳（4.5克）芍药（4.5克）炙甘草（1.5克）

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青莲童子Blotus：小柴胡汤加减运用

小柴胡汤与少阳证 - 青莲童子Blotus的文章 - 知乎

青莲童子Blotus：小柴胡汤与少阳证

禁忌：小柴胡汤禁忌：因柴胡升散，芩、夏性燥，故阴虚血少者忌用。

b)大柴胡汤：柴胡、枳实、厚朴、黄芩、半夏、大黄、生姜

处方：柴胡15克 枳实9克（炙）生姜15克（切）黄芩9克 芍药9克 半夏9克（洗）大枣12枚（擘）一方有大黄6克

功能主治： 和解少阳，内泻热结。主少阳、阳明合病，往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦有力者。现用本方加减治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等见有上述证候者。

用法用量：上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，温服200毫升，日三服。

备注：方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻热结，芍药助柴胡、黄芩清肝胆之热，合枳实、大黄治腹中实痛；半夏和胃降浊以止呕逆，生姜、大枣既助半夏和胃止呕，又能调营卫而和诸药。诸药合用，共奏和解少阳、内泻结热之功。

文中出现中成药

一、《中医内科临床治疗学》引《冰玉堂经验方》：加味左金丸

处方：柴胡3g，枳实6g，白芍9g，元胡9g，川楝子9g，青黛9g，竹茹9g，香附9g，黄连18g，吴萸3g，甘草6g。

功能主治：疏肝清热，降逆止顺。主呃逆连声，因情志不舒而诱发，气冲引胁，脘闷纳呆，两胁胀痛，咽中不利，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。

用法用量：每服3g，日3次。

各家论述：柴胡、延胡、枳实、竹茹、香附舒肝气；青黛、白芍、川楝清肝热；黄连、吴萸降逆止呃。诸药合用，共奏疏肝清热，降逆止呃之功。

禁忌：方中黄连与吴茱萸用量比例为6：1。呕吐吞酸属脾胃虚寒者忌用。

二、杞菊地黄丸

方药：枸杞子、菊花、生地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮。水煎，取汁300毫升，每日1剂，分2次温服，或制丸服。

胁痛者加川楝子、赤芍、郁金；腰膝痠软疼痛者，加杜仲、桑寄生、怀牛膝；若午后潮热，五心烦热者，加知母、鳖甲、龟板；若见齿衄，加炒山栀、白芍、代赭石；若眩晕者，加鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、龙骨、牡蛎；若见雀盲，加服羊肝丸（羊肝、当归、木贼、蝉蜕、夜明砂）；遗精，加知母、黄柏、煅龙骨；月经先期，加女贞子、旱莲草；痛经，加香附、郁金、川芎；闭经，加丹参、菟丝子。

三、四物汤

组成：熟地黄12g，当归10g，白芍12g，川芎8g。

四、逍遥丸

组成：柴胡、当归、炒白术、白芍、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜

四逆散：甘草(炙)、枳实(破，水渍，炙干)、柴胡、芍药

五、香烏散

用香附烏藥等分爲末每服一二錢飲食不進姜棗湯下瘧疾乾薑白鹽湯下腹中有蟲檳榔頭風虛腫茶湯下婦人冷氣米飲下產後血攻心脾痛童便下婦人血海痛男子疝氣茴香湯下

六、《温病条辨》卷二：增液汤

处方：元参30克 麦冬24克（连心）细生地24克

功能主治：增液润燥。治阳明温病，无上焦证，数日不大便，其阴素虚，不可用承气汤者。

用法用量：上药用水1.6升，煮取600毫升，口干则与饮令尽。不大便，再服。

备注： 方中重用元参，养阴生津，清热润燥为君；麦冬滋液润燥，生地养阴清热为臣。三味相配，共奏激液润燥之功。

七、失笑散

出处：《太平惠民和剂局方》本方由五灵脂、炒蒲黄两味药物组成。用于瘀血停滞之月经不调，少腹急痛，痛经，产后恶露不行等症。有活血袪瘀，散结止痛之功。本方是治疗血瘀作痛的常用方。方中二药配伍，不仅能活血，且又能止血，相反相成、相得益彰。吴于宣曰：“是方用灵脂之甘温走肝，生用则行血；蒲黄甘平入肝，生用则破血。佐酒煎以行其力，庶可直扶厥阴之滞，而有其推陈致新之功，甘不伤脾，辛能逐瘀，不觉诸证悉除，宜可以一笑而置之矣。”（《古今名医方论》）“失笑”者，忍俊不住而发笑。此方仅二味平易之药，竟能使瘀血疼痛霍然若失，其止痛效果之佳，使人忍不住发出笑声。故称之曰“失笑散”。

（《局方》）治恶露不行，心包络痛，或死血腹痛（恶血阻而不行，上冲于包络，下阻于腹中，皆闷而蒲黄五灵脂，等分。为末，煎膏，醋调服。

此手足厥阴药也。生蒲黄性滑而行血，五灵脂气臊而散血气臊入肝，皆能入厥阴而活血止痛，故治血痛如神。

本方各一两，加木通、赤芍各五钱，每四钱，入盐少许服，名通灵散∶治九种心痛。

八、《素问病机气宜保命集》卷中：金铃子散

处方：金铃子 玄胡索各30克

制法：上药为细末。

功能主治： 疏肝泄热，行气止痛。治肝气不舒，气郁化火，致患心腹胁肋诸痛，或发或止，口苦，舌红苔黄，脉弦数。现用于溃疡病，肝炎，胆囊炎、肋间神经痛，胆道蛔虫症等属于肝郁气滞偏热者。

用法用量：每服9克，酒调下。

注意：孕妇慎用。

备注：方中金铃子疏肝气，泄肝火，延胡索行血中气滞，气中血滞。二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈。

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